浅谈我市家庭医生工作

车同学

  家庭医生也叫全科大夫，其以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，更加便捷解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。家庭医生一般以团队形式为居民服务，以居民健康档案为抓手，通过“检查(发现健康问题)一评估(认识健康问题)一干预(解决健康问题)”这一途径。由家庭医生为居民制订有针对性的健康促进计划，实施个性化健康干预，开展有效、互动的健康指导。基本医疗和公共卫生服务由家庭医生团队共同承担，并逐步过渡到以健康管理为目标的无缝式全过程管理。对签约居民开展包括健康人群管理、亚健康人群管理、疾病人群管理等健康管理服务。充分调动居民健康自我管理的自觉性和主动性，利用有限的资源来达到大的健康管理效果。从而实现健康管理内涵3个升华：①由个体健康管理转向家庭整体健康管理；②从医疗、公卫分头治疗和管理转向两者有机整合，齐抓共管；③从被动管理转向自助式主动管理(促进健康自我管理)的全面转变。

  虽然我市家庭医生签约服务工作取得了一定成绩，但也存在一些问题，如：一是签约医生水平参差不一，不能满足群众看病需求；二是签约服务面广量大，监管较难，个别存在服务没跟上的现象；三是服务日志履约记录不全、记录不规范；四是部分签约人群及履约服务数据录入、更新不及时；五是群众知晓率不高，对家庭医生签约服务理解不深等。

  建议各级政府和相关部门：

  （一）加大政府政策支持力度。应尽快根据我市地方实际，建议出台地方性的《推进家庭医生签约服务的指导性意见》，联合卫生、社保、医保、民政等多部门针对基层家庭医生签约服务制定优惠政策。同时，应加快推进各平台与平台联网（如：省基卫与各医院平台），建立家庭医生服务微信公众号，实现公共卫生医疗资源共享，公立医院公共卫生医疗档案的推送等。

  （二）强化基层医疗卫生服务能力和水平。大力开展基层医疗卫生服务能力提升活动，重点提升基本医疗服务能力、规范服务行为、强化医疗质量安全、改善居民就医体验。大力推进全科医生规范化培训，加强全科医学师资队伍建设，鼓励专科医师参加全科医生转岗培训，提供全科医疗服务。推动上级医院定期派专家到各基层，通过驻点服务、会诊、带教等方式，帮助基层提升医疗技术水平。鼓励上级医院专科医生加入签约服务团队，为家庭医生提供技术支持。

  （三）强化签约服务督导。每月对各医疗卫生机构签约及履约情况进行督导，加强签约工作调度，确保履约到位、群众满意，确保完成年度签约目标任务。

  （四）积极探索、完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，完善基层医疗卫生机构内部激励机制，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和群众满意度等考核结果，与签约家庭医生团队成员的收入挂钩，鼓励多劳多得、优劳优得。拓宽家庭医生的职业发展路径，在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优、晋升等方面，重点向承担签约服务工作的人员倾斜。

  （五）强化签约服务吸引力。在就医方面，支持基层医疗卫生机构改善条件，加强家庭医生签约服务必需设备配置。在转诊方面，主管部门协调上级医疗机构赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。在用药方面，适当放宽基层用药目录，对于签约的慢性病患者，赋予家庭医生开具处方权利，减少病人往返开药频次。在技术支持方面，大力推进上级医疗机构影像、心电、检验、病理等方面专家定期到基层医疗机构指导和工作，满足签约居民需求。

  （六）强化签约服务政策支持。有偿签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。建议对签约居民可给予提高报销比例、连续计算起付线等优惠措施。加大财政资金对签约服务的支持力度，合理调整与签约服务相关的医疗服务项目和价格。

  （七）强化签约服务信息化支撑。建议上级大力推进建立家庭医生与签约居民的服务互动平台，通过开通网站、手机客户端、微信、视频访视等手段，实现预约、咨询、健康管理、检查检验结果查询、在线支付等功能。建立家庭医生与上级医院的支持互动平台，通过在线咨询、远程会诊、预约转诊等方式，实现家庭医生及时获得上级专家的技术支持。建立家庭医生服务管理平台，通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量，精准管控质量，实现精细化管理，及时有效调配家庭医生服务资源。

推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。（陈少科）