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发表于 2017-9-14 17:37
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| 来自广东
“aleena”网友：
您好！您提出“茂名个人买社保有什么用”的问题已收悉，非常感谢您对社保工作的关注。现为您简单解读一下国家和省以及我市关于社保方面的政策内容：
一、在企业（用人单位）参保和以灵活就业人员身份参保的区别
根据我国社会保险法的有关规定，用人单位和个人应当参加社会保险（养老、医保、工伤、失业、生育）并依法缴纳社会保险费和享受相应社保待遇。
（一）存在劳动关系的情况
即有用人单位的，职工应当参加基本养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险。其中基本养老保险、医疗保险、失业保险费由用人单位和职工按照规定比例共同缴纳；工伤保险、生育保险费由用人单位缴纳，个人不缴费。
（二）以灵活就业人员（个人）身份参保情况
普通个人可以灵活就业人员身份参加我市职工基本养老保险和基本医疗保险，其基本养老保险、医疗保险费由个人承担，并享受相应的职工基本养老保险和基本医疗保险待遇。灵活就业人员不参加工伤保险、失业保险、生育保险。
二、灵活就业人员社保待遇
（一）基本医疗保险待遇
按照《茂名市人民政府办公室关于提高我市基本医疗保险待遇的通知》（茂府办〔2013〕41号）的规定，如不在用人单位就业，您可选择参加我市城乡居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险，分别享受城乡居民医保待遇或城镇职工医保待遇。如您选择参加城乡居民医保，则需要在每年10月1日至11月30日到所在地社保经办机构办理参保缴费手续，2018年度的城乡居民医保费为每人每年180元，以后根据国家和省规定逐年增加。如您选择以灵活就业人员身份参加城镇职工医保，则按月缴纳城镇职工医保费（单位和个人缴纳的费用均由个人自己承担），在缴费的次月享受城镇职工医保待遇。
1、城镇职工医保待遇。我市城镇职工医保待遇包含了医保个人账户、门诊待遇和住院报销待遇。如果您参加了我市城镇职工医保，可以享受以下待遇：
（1）社保卡个人账户
我市职工医保划入个人账户的待遇部分金额包括：
①职工本人缴交的2%医保费的全部。
②用人单位缴纳的部分（45周岁以下1.2%划入；45周岁以上至退休年龄按1.6%划入，退休人员按上年度全市参保职工月平均缴费工资的3%划入）。
③每人每月划入10元的个人医疗账户基础金。职工医保划入个人账户的资金可以用于个人及直系家属在医院住院、门诊看病购药、健康体检、疫苗接种中个人自付和自费部分，也可以在定点零售药店购药使用。
（2）门诊待遇
①门诊诊查费：参保人在市内二、三级公立医院门诊就医的，可享受3元/人·次的门诊诊查费报销补助。
②普通门诊统筹待遇：每人每年350元的医疗费用限额，每人每次不超过70元，扣除15元起付标准费用后，按80%的比例由统筹基金据实支付。
③门诊特定病种：我市职工医保门诊特定病种共有22种，参保人因特定病种在定点医疗机构门诊就医的，在特定病种支付限额内，按住院支付比例由统筹基金支付，不设起付标准。
（3）住院待遇
①基本医疗保险部分：参保在职职工在本市范围内一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例分别为90%、80%、80%，退休人员统筹基金支付比例分别为92%、85%、85%，起付线分别为200元、500元、700元。转诊至统筹地区外住院的统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点，未经转诊至市外就医的，降低20个百分点。年度累计最高支付限额为20万元。
②补充医疗保险部分：城镇职工补充医疗保险是在城镇职工基本医疗保险的基础上，对参保职工个人负担的住院医疗费用年度累计超过1万元部分和基本医疗保险最高支付限额以上部分进行报销（即二次报销），报销比例为65%，年度累计最高支付限额为30万元。
城镇职工基本医疗保险加上补充医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额合计达到了50万元（最高支付限额含特定病种门诊费用）。
2、城乡居民医保待遇。我市城乡居民医保待遇主要包括门诊和住院待遇：
（1）门诊待遇
①门诊诊查费：参保人在市内二、三级公立医院门诊就医，可享受3元/人·次的门诊诊查费报销补助。
②普通门诊统筹：参保人在我市定点社区卫生服务机构或基层医疗机构门诊看病，可享受普通门诊统筹待遇，统筹基金年度支付限额为每人每年150元，报销比例为50%。
③门诊特定病种：我市城乡居民门诊特定病种共18种，参保人因特定病种在定点医疗机构门诊就医的，在门诊特定病种年度限额内按住院支付比例享受待遇，不设起付线。
（2）住院待遇
①基本医疗保险：参保居民在乡镇卫生院、一级及以下、二级、三级医疗机构住院医疗费用报销比例分别为90%、85%、70%、55%，起付线分别是200元、200元、500元、700元；在统筹区域外就医的，起付标准为1000元，转诊至统筹地区外住院的统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点；未经转诊至市外就医的，支付比例统一为40%。城乡居民基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额为18万元。
②大病保险：年度内符合基本医疗保险范围内住院医疗费用（不含基本医疗保险起付标准）累计自付9500元以上部分和城乡居民基本医疗保险最高支付限额以上部分，纳入大病保险保障范围，实行分段报销，报销比例最低不低于50%，统筹基金年度累计最高支付限额为20万元。
城乡居民基本医疗保险加上城乡居民大病保险统筹基金年度累计最高支付限额合计达到了38万元（最高支付限额含特定病种门诊费用）。
（二）基本养老保险待遇
我市基本养老保险制度包括城乡居民基本养老保险和职工基本养老保险。如果您现在没在用人单位正式就业，您既可以选择参加我市城乡居民基本养老保险，也可以选择以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险。儿女虽然能养老，保障还需靠社保！参加企业职工基本养老保险可保障您年老后的基本生活。
按现行《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人需累计缴纳职工基本养老保险满15年以上才能在到达法定退休年龄后按月领取基本养老金，且您在不同地区缴纳的企业职工基本养老保险是可以合并计算的，您可以把在广州参保的社保关系转回茂名。根据您所说，转回来后您应该已经缴纳企业职工基本养老保险5年，还差10年才够15年，建议您以灵活就业人员的身份继续参保企业职工基本养老保险缴费。目前，我市企业职工基本养老保险缴费标准及养老待遇计发办法如下：
1、企业职工基本养老保险缴费标准。按省的规定，我市2017社保年度（2017年7月1日至2018年6月30日）企业职工基本养老保险缴费基数上限是18213元/月，缴费基数下限是2489元/月，灵活就业人员的缴费比例是20%，费用全部由自己出，您可以在上限和下限之间选择任一缴费基数，按20%的比例进行缴费。目前我市灵活就业人员缴纳企业职工基本养老保险费最低标准是497.8元/月（2489元/月×20%=497.8元/月）
2、企业职工基本养老保险待遇计发办法。参加企业职工基本养老保险的退休人员的基本养老金是根据参保人退休时上年度全省在岗职工月平均工资和参保人的缴费年限、缴费基数来计算的，缴费年限越长、缴费金额越高，养老金也就越高。目前我市参加企业职工基本养老保险的退休人员的月平均养老金为2132元。
希望您能积极参保，拥有一份保障！感谢您对我们工作的支持！如有不明白的地方可电话咨询我局医疗生育保险科（0668-3916636）和养老失业保险科（0668-2976919），谢谢！
茂名市人力资源和社会保障局
2017年9月14日 |
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