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发表于 2018-7-20 09:49
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| 来自广东
“随风潜入夜”网友：
您好。您提出的“个人交的医疗保和农村合作医疗保区别在哪？”问题已收悉，非常感谢您对医保工作的关注。现为您解答如下：
我市基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）。我市城镇职工医保和城乡居民医保主要区别如下：
一、适用人群不同
我市城镇职工应当按规定参加城镇职工医保；城镇职工医保覆盖范围以外具有本市行政区域内户籍的城乡居民、不具有本市行政区域内户籍的在校学生可参加城乡居民医保。灵活就业人员可以自愿选择参加城乡居民医保或城镇职工医保。
二、缴费标准不同
（1）城镇职工医保费由用人单位和职工个人按月共同缴纳。用人单位按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人按本人上年度工资收入2%缴纳。
（2）城乡居民医保实行个人缴费和政府财政补助相结合的筹资方式，2018年度城乡居民个人缴费标准调整至每人每年180元，各级财政对城乡居民医保的补助标准达到490元/人。城乡居民医保需要一年一缴，每年10月1日至11月30日为城乡医保下一社保年度缴费期。参保人未缴交年度医疗保险费的，自行停止享受城乡居民医疗保险待遇，并终止参保关系。
三、享受待遇不同
（1）城镇职工医保的参保者可享受住院待遇、门诊统筹待遇、门诊特定病种、门诊诊查费以及个人账户等待遇。
根据医院级别的不同，参保者的住院报销比例在80%-90%不等（退休人员85%-92%），年度最高支付限额为20万元。普通门诊统筹年度支付限额每人每年350元，扣除每人每次15元起付标准后，报销比例为80%，并享受22种门诊特定病种待遇。此外，参保职工建立个人账户，个人账户资金可用于个人及直系家属看病购药、健康体检、疫苗接种、支付住院、门诊医疗费用中个人自付和自费部分。
（2）城乡居民医保的参保者可享受住院待遇和门诊统筹、门诊诊查费等待遇。
根据医院级别的不同，参保者的住院报销比例在55%-90%不等，年度最高支付限额为18万元。普通门诊统筹年度支付限额每人每年150元，报销比例为50%，并享受18种门诊特定病种待遇。
四、补充医疗保险和大病保险
（1）城镇职工补充医疗保险。在城镇职工医保的基础上，参保职工个人负担的住院医疗费用年度累计超过1万元部分和基本医疗保险最高支付限额以上部分进行职工补充医疗保险进行二次报销，报销比例为65%，年度累计最高支付限额为30万元。
（2）城乡居民大病保险。年度内符合基本医疗保险范围内住院医疗费用（不含基本医疗保险起付标准）累计自付9500元以上部分和城乡居民医保最高支付限额以上部分，纳入大病保险保障范围。大病保险最高支付限额为20万元。
其他详细的政策待遇，欢迎进入我局官网进行了解，感谢您对我们工作的支持和理解，祝您生活愉快！
茂名市人力资源和社会保障局
2018年7月20日
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