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现行的城乡居民基本医疗保险制度是2012年国家整合原城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗保险(简称新农合)两项医保制度而来，遵循全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，具有个人缴费和政府补助相结合、权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩的特点，体现的是互助共济。2018年以来，国家、省、市、县相继成立了医疗保障局，规范出台了一系列新政策、好政策，充分体现了对医疗保障工作的重视和加强。
至于城乡医保个人缴费为什么逐年增加？原因主要有以下几个方面：
原因一：城乡居民医保每年的筹资标准，是国务院确定的。城乡居民医保费的筹资是由个人缴费和财政补助两部分组成的，“个人缴费是小头，政府补助是大头”。根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2021〕32号)精神，为支持巩固提高居民医保待遇水平，逐步扩大医保支付范围，2021年继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。根据中央财政的补助要求，如果我们市的缴费标准达不到国家规定的标准，中央财政补助资金就不会补助到位，将会严重影响我们市的参保居民正常享受医保待遇。
原因二：人民群众就医需求的提高。随着生活水平的提高，参保人员家庭经济能力的提升，就医观念理念的转变，对医疗服务的需求也越来越高，就诊的次数逐年增加，住院率大幅度增加，就诊的医疗机构层次更趋向于大医院，看病就医的花费成倍增长，大大增加了医疗保险基金的支出。现在的医保报销支出，远远超出2003年启动新农合时个人缴纳10元、财政补助40元的收入水平。
原因三：医保缴费随经济社会发展水平、物价和消费水平同步上涨。国家不断富起来、强起来，个人腰包也稳步鼓起来。随着经济社会发展水平进一步提高，物价持续上涨，社会消费水平逐年增长，所以医保缴费也随之适当上涨。同时，立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。筹资水平的稳步提升，筹资结构的逐步优化，可以推动实现居民医保筹资稳定可持续，为巩固待遇保障水平提供坚实基础。
原因四：提高参保居民待遇享受标准的需要。一是城乡居民医保住院基本医疗年度最高支付限额统一为18万元，大病保险年度最高支付限额不低于30万元，贫困人口不设最高支付限额。
从2019年起，按市的政策，我们再次调整了医疗保险待遇政策，在城乡居民医保方面，参保居民在乡镇卫生院、一级医院、二级医院、三级医院的住院报销比例提高到90%、85%、75%、65%，二、三级医院的住院报销比例分别再提高了5个和10个百分点，其中对特困供养人员实行倾斜政策，住院享受零起付线。参保人普通门诊统筹和特殊门诊待遇持续提升，从2019年起，城乡居民医保普通门诊统筹支付比例为50%，基金年度支付限额由每人每年150元提高到目前的200元。门诊特定病种目录不断扩增，将日间手术纳入报销范围。居民医保门特病种扩大到24种，2020年再新增调整高血压、糖尿病纳入门特病种目录，不断扩大保障群体范围。2019年开始，参保人入院前24小时内的门诊检查费用、日间病房（日间手术和日间化疗）费用等纳入住院报销范围。
原因五：为了更好地衔接城镇职工医保缴费政策。可能大家还不知道城镇职工医保每年的缴费标准，这里以2020年为例，和大家比较一下两种缴费之间的差别：茂名市城镇职工医保缴费基数为7215元/月，按照单位缴纳8%，个人缴费2%，生育保险0.5%的标准按月缴纳，每个参保职工还要缴纳大病互助费，算下来就是每个人一年必须缴纳7575.7元+大病互助费。这个缴费是320元/年的多少倍？然后，我们可以比较一下生病住院的报销标准：城乡居民医保参保人员在茂名市市人民医院住院，标准是报销范围内的65%，城镇职工在职医保参保人员是80%；就是15%的差别。弄懂了政策，你就知道你参加城乡居民医保有没有吃亏了，就知道参加城乡居民医保更划算。
近年来，有些群众跟我们反映，没有按时缴费参保，突然生了大病无处报销，导致因病致贫，他们都后悔莫及。我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保正是用来防范化解医疗费用风险的。社会医疗保险的本质是互助共济，参保人每年参保缴费，不仅为自己健康投了保，还可以帮助生病的、有需要的人，可以说是很值得的，并不吃亏哦。所以在这里还是提醒大家要积极参保！
我本人估计，以后国家还会根据城乡居民就医需求、物价同步上涨、提高待遇标准、医保基金支出、衔接城镇职工医保等情况需要，逐步提高城乡居民筹资标准，提高财政补助标准，同时提高居民医保个人缴费标准。
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发表于 2021-7-6 16:01
