关于伪造病历骗取医保基金的“刑事控告书”

牛头牛尾

                             刑事控告书

控告人1：杨*（男，身份证号： 440923196211##****，汉族，1962年11月28日出生，住址：茂名市电白区沙院镇木*村民委员会**村。
控告人2：杨*丽（女，身份证号：4409231992072#****），汉族，1992年7月28日出生，住址：茂名市电白区沙院镇木*村民委员会**村。
控告人3：杨*荣（男，身份证号：4409231987##13****），汉族，1987年12月13日出生，住址：茂名市电白区沙院镇木*村民委员会**村。
被控告人：徐*（电白区沙院镇木苏卫生站负责人），刘*守（电白区社保局医疗检查组组长）、刘*燕（原电白区社保局医疗股长2014-2019），梁*华（原电白区社保局办公室主任2014-2019）。


控告事项：请求依法追究被控告人徐*、刘*守、刘*燕、梁*华犯诈骗罪。
事实与理由：
一、2020年初，杨*、杨*丽、杨*荣三人在保险公司购买医疗保险时发现有多个病种不能列入报销范围，原因是：保险公司在电白区社保局医疗信息系统内查询到杨*、杨*丽、杨*荣三人曾患有这些病种，而诊断这些病种是电白区沙院镇木苏卫生站徐*利用此三人身份制造假病历来骗取医疗基金造成。


1、2020 年 04 月 09 日，杨*到电白区社保局查询自己的就诊记录如下显示， 2016 年 11 月 7 日、2016 年 11 月 8 日、2017 年9 月 5 日、2017 年 10 月 20 日、2017 年 11 月 15 日、2017 年 12 月 22 日、2018 年 11 月25 日、2018 年 12 月 26 日、2019 年 7 月 2 日、2019 年 10 月 9 日共 10 次前往沙院镇木苏卫生站就诊，其中有 5 次就诊记录显示为“输尿管结石”、1 次就诊记录显示为“膀胱炎”。 事实上，杨*从未患过“输尿管结石”、“膀胱炎”该类型疾病，现在更加没有。（附件提供 2018 年、2020 年 B超健康报告）


2、2020 年 06 月 24 日，杨*丽到电白区社保局查询自己的就诊记录显示，2016 年 11 月 7 日、2016 年 11 月 8 日、2017 年 9 月 5 日、2017 年 10 月20 日、2017 年 11 月 15 日、2017 年 12 月 22 日、2018 年 11 月 25 日、2018 年 12 月 26日、2019 年 07 月 02 日、2019 年 09 月 24 日，共有 10 次前往沙院镇木苏卫生站就诊，其中共有 4 次就诊记录为“慢性结肠炎”，共有 4 次就诊记录为“胃痛”，1 次就诊记录为“牙痛”，1 次就诊记录为“慢性盆腔蜂窝织炎”（附件：社保局就诊清单）。事实上，杨*丽患有“慢性结肠炎”和“慢性盆腔蜂窝织炎”简直是无中生有，她本人在广州工作极少回家，从未去过沙院镇木苏卫生站就诊。


3、2020 年 07 月 02 日，杨*荣到电白区社保局查询自己的就诊记录显示， 2016 年 11 月 07 日、2016 年 11 月 08 日、2017 年 09 月 05 日、2017 年 10月 20 日、2017 年 11 月 15 日、2017 年 12 月 22 日、2018 年 11 月 25 日、2018 年 12 月26 日、2019 年 07 月 02 日、2019 年 10 月 26 日，共有 10 次前往沙院镇木苏卫生站就诊，其中共有 9 次就诊记录为“膀胱炎”， 1 次就诊记录为“急性扁桃体炎”（附件：社保局就诊清单）。事实上，杨8荣也没有患有“膀胱炎”和“急性扁桃体炎”，他本人在国外做生意极少回家，更不用说去过沙院镇木苏卫生站就诊了。


二、根据门诊统筹报销信息系统的权限设置，除本人（提供的医保证件号码）和社保局医疗工作人员外，医生本人是不能完成病人的门诊统筹信息录入，徐*亲口承认伪造过此三人病历，那么能够配合病历信息录入进行交易的只有社保医疗管理人员能够做到，再根据作案时间（2016-2019）推断有此权限的人是刘*守、刘*燕和梁*华（医保局成立前，此三人操控社保局的医疗业务，是严寒的马仔），官医勾结、造假骗保、共同作案的犯罪事实明显。


1、杨*、杨*丽、杨*荣三人多次去沙院镇木苏卫生站找医生徐荣询问这些就诊记录从何而来，在谈话中医生徐荣有承认过曾为进行报销会在系统随便选择病例填写（伪造病历），当我们问及他如何能得知身份信息和如何能顺利报销时，他回答模糊不清，开始说是社保局帮忙，后来又说是村委会。


2、医疗监管部门（包括医保局、卫健局、社保局）在处理杨*上诉问题上表现出来的行政无作为充分说明，电白医保局与卫生站有预谋，事情败露后想通过时间“拖”累杨*来达到不了了之目的，这突显出勾结作案的“密”契性。


（1）2020年4月20日，杨*到电白卫健局信访，负责医政的杨领导和邓v敏，以各种理由推托，时间“拖”一个多月无答复。
（2）2020年5月25日，杨*又通过12345热线投诉，卫健局邓*敏被迫为杨*做了笔录，3天后杨*收到信访答复意见书（附件），意见书建议转到社保局处理。时间又“拖”去4天。
（3）2020年5月28日下午,杨*再次通过12345进行尖锐投诉。2020年5月29日，终于接到电白医保局办公室来电说答应处理，并对杨*进行了笔录（2020年06月05日）长达2个多小时。
（4）2020年6月23日，电白医保局办公室主任梁*华致电回复杨*案件处理结果，声称杨*投诉医生伪造病历，属于医生失职归卫健局管理，与电白医保局和社保局无关。就是这样，各部门相互推委责任，一个轮回时间总“拖”2个多月。


以上四点说明，东窗事发后，腐败的医疗幕后黑手企图“拖累”受害人杨*达到不了了之的目的。


三、茂名市医保局现场核查情况证实，杨*、杨*丽、杨*荣三人被伪造病历骗取医保基金情况属实，而更多类似杨*被做假问题的村民群众也非常普遍，骗保性质非常恶劣，牵涉人数触目惊心。


1、2020年8月10日，根据杨*等人的举报，茂名市医保局组织20多执法人员，到达骗保事发地木苏卫生站调查了解，由村委会书记带来“患病村民”录口供。根据参与执法的内部人员透露，90%的统筹看病情况与杨*、杨*丽、杨*荣三人情况雷同。


2、2020年8月30日，“省大记者”在茂名在线发贴曝光为“患者”伸张正义，茂名市医保局被逼在茂名在线回帖三点（解释致歉、案件处理和纪检汇报）。对此，杨*等也回复三个不接受。首先：不接受茂名市医保局办案人员为偏帮电白医疗局工作人员对杨*家属进行了恐吓而致歉，因为市医疗局为“儿子”出头和恐吓杨*是故意而为之，其目的是规避纪委监委查处。其次：不接受茂名市医保局将案件重复交由电白医保局处理，因为电白医保局本身存在参与伪造病历骗取医保的歉疑，这是“贼喊捉贼”。理由是杨*就该案件已经多次在电白医保局做过笔录和调查处理过，但处理的结果是梁*华袒护徐荣的答复：“这事情与医保局无关”，从回复可以肯定，梁*华此人是疑点关键，是敲开“官医勾结”的突破口。再次：不接受市医保局声称只将电白医保局涉嫌违纪干部问题汇报给纪检组的说法。理由是此案是实名举报，涉及到全电白区各镇（街）村民群众的切身利益，牵涉面广，而且骗保证据充足，对此重大民生问题，纪委监委以及公安部门应该成立专案组，并根据办理案件进度接受全区人民的监督，还要将最后的调查处理结果向全社会公开。


3、2020年9月11日，杨*家属等人接到电白区医保局来电，又说要对杨*做案件笔录，对于电白医疗保障局的“贼喊捉贼”行为，无语。。。。。。
茂名市医保局还真的会“踢波”，来个360度旋转踢回原点，此时此刻，能不叫电白老百姓心寒吗？看来，茂名医疗领域这把保护伞还真的是“蔗天闭日”。
综上所述，可以看出被控告人的行为已构成诈骗罪，《社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，应当认定为诈骗罪。为此，恳请公安机关依法对徐*、刘*守、刘*燕、梁*华等人进行立案侦查。
此政
茂名市公安局电白分局

                          控告人：杨*  杨*丽  杨*荣
                            2020年  9 月  18  日

控联系电话：1363238****，1802775****