非细菌非病毒无疫苗，肺炎支原体如何防治？广州儿科专家来支招

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近期，全国多地医院因肺炎支原体感染导致的肺炎患儿明显增加，有些医院的儿科床位供不应求，“支原体肺炎”也因此频上热搜，有专家认为“肺炎支原体流行大年来了”。不少家长担心自家娃会不会也容易中招。

那么，肺炎支原体感染后有哪些症状？如何及早发现、及时防治？记者找来广州医科大学附属第一医院儿科卫凤桂主任医师为大家答疑解惑。

“今年可能是肺炎支原体流行大年”

近期全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。有儿科医生推测“今年可能是肺炎支原体流行大年”。对此，卫凤桂分析说，之所以有这种推测，是因为支原体感染一般3—7年会有一个周期性的高峰期。前三年在新冠疫情防控戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施防护下，很多呼吸道疾病的感染率都明显下降，“之前针对各呼吸道病原体所产生的抗体基本上也消耗得差不多了”，呼吸道对肺炎支原体的免疫力下降，一旦感染肺炎支原体，机体很容易发病。另外，病例增多还与公众的检测意识增强、主动接受检测有关。

“所以从不同年份纵向来看，与前几年相比，今年各地肺炎支原体感染似乎出现周期性的高峰。”卫凤桂进一步分析说，虽然肺炎支原体感染可发于任何季节，但北方地区秋冬季流行，南方地区则是夏秋季流行。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童

卫凤桂表示，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原，虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性。肺炎支原体可直接侵犯人体气管的上皮细胞，但其临床表现有很大的个体化差异，轻者可不发病，或只是表现出上呼吸道感染，重者可致肺炎、肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。由于这种病原体缺乏细胞壁，大家所熟知的青霉素、头孢菌素类等作用于细胞壁而起到抗菌效果的药物对它“无可奈何”，而且目前还没有能对它起到有效预防作用的疫苗面市。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，主要通过飞沫传播、直接接触传播，潜伏期可达1—3周，在潜伏期内至症状缓解数周内都有传染性。

“从预防接触传播的角度，家长要帮助孩子养成勤洗手的好习惯。”卫凤桂提醒，而从预防飞沫传播的角度，去人多的地方可戴口罩，咳嗽或打喷嚏时应用纸巾掩住口鼻；还应注意室内通风，并避免到人群密集和通风不良的公共场所。学校、幼儿园等孩子比较集中的场所，更要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。在做好个人防护的同时，还应适当锻炼，增强抵抗力。

如果发烧、咳嗽超过5天还没缓解，一定要及时就诊排查

“与往年相比，今年支原体肺炎的患者中，3—4岁的儿童也不少见；另外，临床发现肺炎支原体肺炎出现肺实变的情况也较往年明显增多，若出现肺实变的话病情相对较重、治疗时间也较长。”卫凤桂根据临床观察指出，病情进展的患儿跟有效干预不够及时有关。如何才能早发现早诊断？

“发热、咳嗽是肺炎支原体感染的两大主要临床表现。”卫凤桂介绍说，感染后患儿的咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，以干咳为主，有的晚上还会咳醒。此外，患儿还可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。多数患儿精神状况良好。临床上根据以下几点帮助诊断是否存在支原体感染导致的肺炎：

1.临床表现为刺激性咳嗽，可伴或不伴有发热；

2.拍胸片或CT检查看肺部有无病变、严重程度如何，为下一步治疗提供重要参考依据；

3.做IgM抗体检测，肺炎支原体IgM抗体可作为近期感染的诊断指标。一般在感染肺炎支原体后4—5天出现IgM抗体，3—4周后达到高峰，可持续1—3个月甚至更长时间。

“如果发烧、咳嗽超过5天还没缓解，一定要及时就诊排查，避免病情加重。”卫凤桂再三提醒。

如果能有效地干预治疗，多数患儿预后良好

“如果能及时有效地干预治疗，多数肺炎支原体感染患儿预后良好，但拖到进展为重症或成为难治性肺炎支原体肺炎，肺损伤加重，治疗难度加大，预后也会变差，甚至可能需长期随访。”卫凤桂说，临床上治疗主要有以下几方面：

1.对症止咳，一般是用一些雾化药和口服药适当对症处理；

2.对普通肺炎支原体感染采用大环内酯类抗菌药物治疗；

3.对难治性支原体感染和重症支原体感染，可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。

家有小儿感染了肺炎支原体，咳得肚子疼，没胃口，觉也睡不好，家长看在眼里会很揪心。现在网络资讯发达，家长们自学能力强，孩子一生病，马上恶补各种治疗知识。不少家长听说阿奇霉素是用来“对付”肺炎支原体感染的首选抗菌药物，有的家里已囤了药。但孩子发病后，应按医嘱服药、停药。

“阿奇霉素是儿科用来治疗肺炎支原体感染的首选药物，因为一天只需服用一次，孩子的依从性相对较高。”卫凤桂提醒，使用抗菌药物，家长千万不要擅自给孩子“加码”用药。

停药指征要根据孩子的临床症状、胸片检查结果和验血结果的炎症指标来判断，如果胸片提示炎症不严重，孩子吃完一个疗程基本不咳嗽也不发烧了，症状消失了，抽血检查炎症指标也正常，就可以停药了。

来源：广州日报

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连日来，网络上关于支原体肺炎的讨论热度不减，广州本地的情况究竟如何呢？记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，这一波疫情的突出特点为学龄期儿童、肺实变的孩子较多。广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强日前接受采访，对支原体肺炎病例收治情况、阿奇霉素耐药情况等近期热点问题进行了介绍。

今年支原体肺炎特别严重？

真相：广妇儿整体病例未超2019年同期

大孩子、肺实变病例多了

数据显示，今年以来，广州市妇女儿童医疗中心门诊就诊、住院部收治支原体肺炎患儿分别为1264例、542例，而2019年全年门诊、住院部支原体肺炎患儿为2330例、1501例，目前来看并未超过2019年的水平。

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强介绍，今年六七月份起，支原体感染病例就已较多，九月时曾略有下降，到十月又重新抬头，“今年的特点是学龄期的大龄孩子多了，出现肺实变的多了，也就是影像学出现部分白肺、引起了大叶性肺炎等。”

究其原因，曾强分析，支原体肺炎本来就有4—6年一轮流行高峰的特点，而前几年孩子们的个人防护较好、集体聚集较少，机体受到免疫刺激的机会较少。另外，与今年以来家长们重视病原学检查也有关系，“以前可能从发病到治疗好了，都不知道是支原体感染。”而肺实变和炎症刺激以及孩子自身的免疫反应有关。

按照最新版的治疗指南， 临床上，对于支原体肺炎患儿治疗分为三块：一是一般治疗、营养支持，把孩子身体内环境调整到较好的状态；二是针对支原体感染的抗感染治疗，“目前可选择的药物较多，首选的一般是阿奇霉素，因为副作用较少、服用方便。”对于重症或者有肺外表现的孩子，需要使用其他支持治疗，如激素、丙种球蛋白等。

“实际上，支原体肺炎大部分都是不重的。支原体肺炎早期治疗的效果很好，对于一些孩子来说，只要能吃能睡、好好护理，把身体的内环境搞好，病情是可以自己缓解的。普通的支原体肺炎很少会出现后遗症。”曾强说。

阿奇霉素耐药严重？

真相：有耐药基因不等于实际耐药

大部分孩子用阿奇霉素仍然有效

曾强坦言，对于最近这轮支原体肺炎疫情，能感受到不少患儿家长的焦虑情绪：“医生，怎么还没好？已经落下一两周作业了。是不是阿奇霉素耐药了啊？要换药吗？”

曾强表示，首先对于耐药问题，家长无需太过担心：“我们病房的孩子，大部分都还是用阿奇霉素治好的。”曾强说，临床上确实零星看到检测出阿奇霉素耐药的情况，“但实际上目前很多检查查的只是耐药基因，有这个基因不代表一定会表达出来。另外，体外实验的环境和真实体内的环境是不一样的。身体内有我们的抗体一起进行协同作用。”

而且，阿奇霉素的药代动力学特点，会让它被体内的吞噬细胞摄取，转移到感染部位再释放，因此还有一定的免疫调节作用。“临床上就经常发现检测出了耐药基因，但是使用阿奇霉素等大环内酯类药物一样有效的病例。”曾强说。

吃药几天没退烧就是耐药、该换药？

真相：痊愈往往需要两三周

频繁换药更容易耐药

其次，对于一般的患儿，阿奇霉素“吃三停四”，7天为一个疗程，重症孩子经医生评估，服药时间需延长。服药后药物在体内达到一定的浓度需要一定的时间，频繁换药反而可能增加耐药的可能性。多西环素等四环素类药物更可能破坏牙釉质发育，不适合8岁以下孩子使用。支原体肺炎痊愈往往需要两三周，家长们不必过于担心。建议家长们遵医嘱、按疗程服用药物。按疗程使用药物后，医生会结合孩子病情的发展情况，再决定他是不是确需换药。

以下因素可以帮助判断孩子病情：如果服药后，孩子的咳嗽没有继续发展、体温控制了，精神状态、食欲、活动能力都明显好转，即使检测指标暂时未好转，也表示病情获得控制了。如果孩子出现咳嗽加剧甚至痉挛性咳嗽，体温持续较高、一天烧好几次，精神萎靡、食欲不振，出现皮疹、腹痛腹泻等情况，则需要及时就医。

广州：阿奇霉素等药品货源充足不必抢购

10月22日，广州市市场监督管理局发布温馨提示，表示目前阿奇霉素等药品在广州各大药店不存在短缺情况，货源较为充足，请广大市民不必抢购。

广州市市场监督管理局温馨提示，目前，阿奇霉素等药品在广州各大药店不存在短缺情况，货源较为充足，请广大市民不必抢购。如果孩子出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因、规范治疗，切忌自行盲目用药。

来源：广州日报

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不必抢购！广州市场监管部门提醒：阿奇霉素等药品货源充足

近期多地支原体肺炎病例数量有所上升，今年病例还出现了低龄化的特点，这也使得阿奇霉素等抗生素类药物需求增加，“阿奇霉素”一度登上热搜。10月22日，广州市市场监督管理局发布提示称，目前阿奇霉素等药品在广州各大药店不存在短缺情况，货源较为充足，广大市民不必抢购。

今年2月，国家卫健委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》明确提到，肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。在药物治疗方面，大环内酯类抗菌药物是首选，该类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

此前，广东疾控部门曾提醒，肺炎支原体感染的主要症状是发热和咳嗽，孩子可能还会有头痛、流鼻涕、喉咙痛或者耳朵痛。支原体肺炎虽然症状上和普通感冒或流感十分相似，但支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种特殊的病原体。所以，家长如果初期没有引起重视，自行购买感冒药或消炎药给孩子服用，不但不对症、没效果，还可能耽误最佳治疗时机。

对此，广州市市场监督管理局提示称，如果孩子出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因并规范治疗，切忌自行盲目用药。

来源：南方都市报

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感染患儿明显增多、阿奇霉素耐药情况普遍，预防肺炎支原体感染须加强个人防护

在广东省妇幼保健院夜间急诊，排在第150号的患者终于见到了医生。此时虽是凌晨，但急诊室坐满了等待就诊的患儿，时不时传来阵阵咳嗽声，不少孩子头上贴着退热贴。“我们医院儿科门诊和急诊每天接诊的病例有一千五六百例，大部分是肺炎支原体感染。”广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳表示。

在广州市妇女儿童医疗中心，情况也不容乐观。“目前肺炎支原体感染占呼吸科门诊接诊病例的70%至80%。”广州市妇女儿童医疗中心儿科主任医师印根权说。

最近一段时间，肺炎支原体感染的患儿明显增多，达到了一个高峰。为什么肺炎支原体感染年年有，2023年来得如此凶猛？

谭艳芳解释，支原体感染存在流行周期，2019年就曾出现过一次集中暴发。按照此病流行规律，2023年刚好是肺炎支原体感染的高峰期，同时由于最近天气变化，流感来袭，无论是在儿科还是急门诊，就诊量都达到了一个高峰。

2023年的肺炎支原体感染有几个明显的特点。谭艳芳介绍，一是目前感染人数多、范围广，在呼吸科住院患儿中，有80%的孩子是肺炎支原体感染；二是病情进展快，感染的孩子两三天无法降温，很快就会进展为大叶性肺炎；三是感染者多是5岁以上的孩子。

高烧、咳嗽……流感与肺炎支原体感染症状似乎差不多，如何区分？“流感往往会出现高烧、肌肉酸痛、浑身乏力等症状，而肺炎支原体感染除了高烧外，还会有剧烈的、持续的干咳，临床上鉴别诊断并不难。”谭艳芳表示，目前，各医院有流感抗原检测以及肺炎支原体PCR检测，一般24小时内可以出结果。但她提醒家长，感染早期检测可能出现假阴性，需要通过临床症状进一步鉴别。

针对肺炎支原体治疗，有不少家长表示，孩子吃了三天阿奇霉素，但剧烈咳嗽仍未得到控制。“确实，今年患儿对阿奇霉素耐药的情况比较普遍。”谭艳芳表示，“据2023年国家支原体指南介绍，国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率可能高达90%，这也是导致重症支原体感染的原因之一。”

谭艳芳进一步表示：“我们发现，一方面是支原体出现了耐药基因位点突变，改变了自身结构，导致阿奇霉素等药物不能与它结合，治疗效果不佳。另一方面是因为阿奇霉素作为一种抗生素服用方便，很多家长只要孩子发烧、感染就会给药，滥用药物导致耐药情况发生。”

记者了解到，8岁以上的患儿对阿奇霉素耐药后，也可改用多西环素。但谭艳芳表示：“这个药物属于急诊科限制性用药，首先它是肺炎支原体感染的二线用药，不是首选；其次是8岁以下的患儿使用后，可能会出现牙齿永久性变色和牙釉质发育不全等。因此，医生不太主张使用此药。”

印根权表示，阿奇霉素耐药率确实很高，但不一定要换药。因为耐药而改药不是首要考虑的问题，关键是看清楚肺部病变情况，根据不同的CT分型选择对症处理，“我们病房的患儿基本上是口服阿奇霉素颗粒抗感染。”

如何预防肺炎支原体感染？谭艳芳表示，虽然肺炎支原体没有疫苗可预防，但加强个人防护，勤通风、勤洗手，尽量避免去人群聚集场所，如必须前往时应佩戴口罩，可以预防感染。

来源：羊城晚报

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退热药忌过量服用 孩子发烧可用这些方法降温

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2023-11-18

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作者：刘欣宇 周晋安

近期，全国多地出现较多的支原体肺炎感染患者，且多以儿童为主。中山大学附属第三医院儿科主任陈壮桂表示，与往年相比，今年支原体感染患儿最突出的症状是持续高热，如何解决孩子“高热”成了儿科急诊的焦点，也是让家长最焦虑的问题。

家长恐惧、焦虑成退热药滥用主因

“孩子一发烧我就心慌，特别害怕孩子‘烧坏脑子’，得赶紧把体温降下来。”和黄女士有同样想法的家长不在少数，而这种现象在医学上被称为“发热恐惧症”，研究发现孩子的体温和家长的焦虑呈正相关。这种恐惧、焦虑往往是滥用退热药的主要原因，甚至部分家长会因为过度担心孩子发热而盲目治疗，如采用各种偏方、土方等。

专家表示，发热其实是呼吸道感染最常见的症状之一，也是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。若孩子刚发热就用过多的退热药，不仅对机体不利，而且还可能掩盖病情，延误治疗。

孩子发烧后，如果精神状态尚可，可先采用物理降温：建议孩子衣服少穿一些，或者被子少盖一些，适当地降低孩子的环境温度，帮助孩子散热；家长还可使用退热贴、用温水给孩子擦拭身体，或者直接给孩子洗个温水澡；给孩子多喝一些温水、米汤等来补充液体，不仅帮助孩子纠正脱水，而且通过出汗和排尿带出身体内过多的热量。

退热药忌混合服用、过量服用

陈壮桂表示，使用退热药的目的是缓解孩子发热带来的不适，不能以退热为目标而给予孩子多种退热药混合服用，或者过量使用退热药。

目前，世界卫生组织建议幼儿肛门温度达39℃或腋下温度38.5℃以上使用退热药，推荐的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬两种。6个月以上的孩子可以选择布洛芬（间隔6至8小时）或者对乙酰氨基酚（间隔4至6小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，切不可同时服用两种退热药，也不建议联合或交替使用。2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。

陈壮桂还强调：“退热要以改善发热孩子舒适度为主，而非单纯恢复正常体温。若孩子出现持续高热不退、精神食欲不振、惊厥发作、呕吐腹泻等，请及时就医寻求专业帮助。”

来源：羊城晚报