参加城镇居民医保的小孩去看门诊没有报销(23、27楼茂名市人社局回复)

zyetang

今天带小孩去看社区门诊，拿社会保障卡去结账，说不能报销，不知是怎么回事。去年11月150元扣费也是成功了的。大人的都可以报，为什么小孩的交一样的钱不能报？有没有社保局的出来回答下，这个关系到大家利益的事版主不要移帖或删帖

孤叶落地

门诊没有吧

天涯0668

上次好像有社保局的人说过， 比如消费100元可以报销50元，消费300元可以报销150元（可能扣除有的药什么的不能报销）。可能累计最高150元。

pypyking

估计都是上有政策，下有对策个七野。

ensonhuang

一年交150这种是大病医保，只有大病需要住院治疗才能报吧

陌上梓桑

不懂！坐等结果！

zyetang

六、参保居民可享受何种医疗保险待遇？
    （一）门诊类
    1、普通门诊统筹：2017年普通门诊统筹年度支付限额从每人每年60元提高到每人每年150元，报销比例为50%。
    2、门诊特定病种（共18种）：(1)肝硬化失代偿期；(2)恶性肿瘤；(3)慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；(4)再生障碍性贫血；(5)系统性红斑狼疮；(6)规定项目组织器官移植后抗排斥治疗；(7) 精神障碍性病症（强迫性神经病、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍/偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍)；(8)心脏病并心功能Ⅲ级以上；(9)中风后遗症；(10)癫痫大发作；(11)肾病综合症；(12)地中海贫血；(13)老年性痴呆症；(14)慢性结核病；(15)儿童先天性心脏病；(16)白血病；(17)原发性血小板增多症患者；(18)艾滋病。其中“慢性肺结核”须在我市肺结核专科防治门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付；精神障碍性病症须在我市精神专科门诊定点医疗机构就诊基金才予以支付；艾滋病门诊特定病种须在我市统筹区内具有医保定点资格的慢性病防治医疗机构门诊就医的相关医疗费用方可报销。
    待遇标准：城乡居民18种门诊特定病种年度累计限额标准为：白血病、恶性肿瘤（放、化疗）为10000元，白血病、恶性肿瘤（非放、化疗）为3600元，器官移植后抗排斥治疗12000元，尿毒症30000元，其他病种均为3600元，患有两个或两个以上特定病种的，取较高病种年度限额并增加1200元。不设起付线，按住院支付比例相应支付。
    3、白内障患者人工晶体植入手术，每侧患眼限额支付1000元，属国家复明工程手术的每侧限额支付600元。狂犬疫苗接种门诊费用每次限额支付200元。泌尿系结石（体外碎石）门诊初碎每次限额支付1000元，复碎每次限额支付700元。
    （二）住院类
    1、住院起付标准、支付比例和最高支付限额
医院类别
起付标准
统筹基金支付比例
最高支付限额

乡镇卫生院
200元
90%
18万

一级医院
200元
85%

二级医院
500元
70%（县级公立医院改革医院提高5%，即75%）

三级医院
700元
55%


    注：①统筹区域外就医的，起付标准为1000元，转诊至统筹地区外住院的统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点；未经转诊至市外就医的，支付比例统一为40%。
    ②五保户在市内定点医疗机构住院享受零起付线，乡镇卫生院、一级(及以下)、二级、三级定点医疗机构统筹基金支付比例分别为90%、85%、80%、65%。

zyetang

按规定门诊也是可以报的，大人的已经用过的了，小孩的为什么就说不能呢？

ensonhuang

zyetang 发表于 2017-2-11 23:06
六、参保居民可享受何种医疗保险待遇？
    （一）门诊类
    1、普通门诊统筹：2017年普通门诊统筹年度 ...

你这是普通职工医保吧，我记得一年一百多元那种是不保门诊的，当然，等专家答疑

zyetang

ensonhuang 发表于 2017-2-11 23:07
你这是普通职工医保吧，我记得一年一百多元那种是不保门诊的，当然，等专家答疑

不是，是城镇医保的

zyetang

zyetang

在这里看到的

ensonhuang

zyetang 发表于 2017-2-11 23:13
在这里看到的

你看到这个是普通职工医保，需要每月缴纳医保费用的，你孩子的情况，建议你百度一下儿童城镇医保

新风作浪

坐等有关部门出来说话

zyetang

ensonhuang 发表于 2017-2-11 23:17
你看到这个是普通职工医保，需要每月缴纳医保费用的，你孩子的情况，建议你百度一下儿童城镇医保

我看的是城镇居民医保呀，跟职工医保不同的