2月24日10时，茂名市医保局回复：
茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：
您反馈的问题已收悉。我局高度重视群众诉求，立即部署调查了解相关情况，现将有关情况答复如下：
一、根据《关于进一步调整我市基本医疗保险有关政策的通知》，2019年起，我市进一步扩大门诊特定病种目录范围，城乡居民医保门诊特定病种范围从17种扩大到了23种；城镇职工医保门诊特定病种范围从23种扩大到了26种。其中，参照省内政策，“肾病综合症”已纳入城乡居民医保门诊特定病种范围，但暂未纳入城镇职工医保门诊特定病种范围。
二、根据《茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种认定标准》和《茂名市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种认定标准》，“慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）”门诊特定病种的门诊血肌酐指标为Scr≥707μmol/L，您提供的医院诊断报告指标不符合认定标准。
三、医保基金是群众参保后用作参保人医疗的专项资金，专款专用，希望大家共同监督；医保政策是面向所有参保人的公平政策，制定政策时一般很难照顾特例；目前，各级医保经办机构负责基金的日常管理，他们严格管理是对全体参保人的负责，也请理解。我局针对您反馈的问题召开专门会议研究，诚恳接受广大网友诉求，坚持以人民为中心，认为现实中有适当调整门特病种的需求，已将调整城乡居民和城镇职工医保门诊特定病种目录纳入我局重点工作，其中，拟将“肾病综合症”纳入城镇职工医保门诊特定病种范围，并进一步调整完善病种目录。近日，我局将严格按照依法行政程序修订完善门特相关政策，将尽快面向社会各界征求意见，希望广大群众对此提出宝贵的意见和建议，争取早日通过法定程序并实施，切实减轻参保患者就医负担。
四、我市门诊特定病种申请、报销均可实现“零跑动”。我市参保人在参保地患病住院时向住院所在科室申请门诊特定病种资格，由医院根据患病情况初步核定是否达到条件，核定后由医院统一提交相关资料送至当地医保经办机构审批，短信通知参保人审批结果。参保人在联网定点医疗机构和定点零售药店就医购药可享受“一站式”直接结算服务。
感谢您和广大群众对医保工作的关心和支持。
茂名市医疗保障局
2020年2月24日
从去年10月份开始，我反复跑遍了茂名三家大医院（人民医院、中医院、石化医院）以及相关部门（茂南新行政服务中心、茂南社保局、市医保局）办理职工门诊特殊病种。
市医保局的人说可以办理，而茂南社保局说无法办理，我就想问问这两个单位，到底该怎样解决？
今天得到迎宾三茂南社保局的答复是：不符合文件标准～无法办理！
我问： 《居民门特》 和 《职工门特》一个都办理不了吗？
对方：是的
我说：文件是死的，人是活的，国家体恤病人，给予支持帮助的政策，为什么下达地方执行就增加了那么多框框条条？能不能有其它解决办法？我这个病也是事实存在的，我认识其他城市的病人，他们都能顺利办理了，为什么茂名的就这么难？而且这次我也去市医保局以及三大医院咨询，他们皆答复可以办理门特。
对方：我也觉得不合理，你去叫市医保局的人重新拟文（因为文件就是他们发放下来的），看能不能放宽条件吧。
你是属于慢性肾功能不全（血肌酐437μmol/L），但没达到尿毒症期（血肌酐≥707μmol/L）标准，所以无法办理《慢性肾功能不全》门特，如果我给你办理了，那是要坐牢的！
我问：那能办回原来的《肾病综合征》门特吗？各项化验结果都符合！
对方：不能，因为你已经是职工医保了，而《肾病综合征》是属于居民医保的病种范畴
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我算是明白了，原来问题根本不在社保局
于是我致电给市医保局（114查询的结果：0668-3386063）从上午打到现在，一直没人接听·············
前序：
因为前几年身体状况非常不乐观，无法工作，购买的是居民医保，2016年办理了《肾病综合症》门特，经过坚持治疗+调理+锻炼，病情有所稳定，但依旧需每天药不能停。
2019年我就业入职，单位帮我购买职工医保，那么我之前的《居民门特》就得重新申请办理为《职工门特》，不然无法享用门诊报销，而且也到期要年审了。——这个消息是茂南大道的《茂南新行政服务中心》的社保工作人员电话告知我的。
次日我去迎宾三的茂南社保局提取之前被退回的《居民门特》资料，工作人员说：我这种情况很特殊，因为职工门特范畴没有（肾病综合症）的病种，最好去《市医保局》咨询一下能否办理《慢性肾功能不全》的病种。
马不停蹄地赶到文明中路的《市医保局》，负责人看过我的就诊记录，说我这情况符合《慢性肾功能不全》门特，为了减少奔波，还递给我两张门特申请表，让我去中医院收集住院病历和相关检查报告等资料，走流程办理就可以了。
因为是年底了，所以办理流程要放完春节假期才走完，于是就出现文章开头的那段对话。
我现在情况是进退不能，发表这篇文章也不是要追究哪一方的责任，只是想事情尽快得到妥善准确的解决，别再让我拖着重病的身体四处滚球了······
听别人说茂名在线论坛解决了不少民生问题，我唯有将最后的希望寄放于此，但愿广大网友能够给我出谋献策，在此感激不尽{:1_1015:}
恳请相关部门出来协调解决此事！！！@市医保局@茂南社保局
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发表于 2020-2-20 16:11
楼主