29年慢性病史，为何办理一个门诊特殊证却让病人四处奔波（67楼：茂名市医保局回复）

前奏

不容易啊生活，，只为活着

一颗爱茂心

一抹红尘 发表于 2020-2-21 21:10
去哪看都是那套治疗方案，首先让你做一堆检查，折腾来折腾去，身体更虚弱

我每住院治疗一次，症状加重一 ...

不容易啊！希望能帮到您，祝顺心如意！

一颗爱茂心

lihao仔 发表于 2020-2-21 18:16
是这样的，管理部门是睇白纸黑字数据的，因为有明文规定。相信你过去一年是达到这个指标，只是在慢性病管 ...

看样子是行家{:1_977:}{:1_977:}

姑娘慢点

真的，茂名办门特太麻烦了。还有大病报销也黑得一逼

一抹红尘

一颗爱茂心 发表于 2020-2-21 22:08
不容易啊！希望能帮到您，祝顺心如意！

{:1_1015:}{:1_1015:}感谢版主的支持与关注。
相信还会有其他患者会遇到这种情况，希望我这例抛砖石能让相关部门修正《职工》《居民》门特表的病种范畴，方便以后更多患者顺利办理，减少不必要的奔跑流程！

我或许没什么能力为社会和家庭作出贡献，唯一能做的是尽最大努力活着，因为父母付出了无数心血和努力才得以让我存活到现在，母亲也因常年过度担忧我而患上重度抑郁症（需终身服药），我实在不忍心让他们晚年时白发人送黑发人，所以一直在很努力地治疗，再苦的药，再痛的治疗我都咬着牙忍受。

他们从小到大带着我奔走各个城市寻医问药，看过无数医生（也被不少医生判了 “死刑”），数次徘徊死亡边缘，能活到现在实属奇迹！

父亲常常教导：做人要自强、自立、自足、自救！
                     身体生病是不可避免的，但是精神思想和灵魂不能轻易“生病”，要保持正确三观，积极心态，阔达心胸。


最后再次恳请相关部门能够以“为人民群众着想”的宗旨为本，重新修正完善门特的文件。

一抹红尘

稀饭gg 发表于 2020-2-20 20:57
我去给家人办也跑了好几次。。广州—电白来回跑。是我自己的原因  手续不齐。反正家里办事有点难

最后有顺利办理成功吗？

茂名市医保局

茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：


      您反馈的问题已收悉。我局高度重视群众诉求，立即部署调查了解相关情况，现将有关情况答复如下：

一、根据《关于进一步调整我市基本医疗保险有关政策的通知》，2019年起，我市进一步扩大门诊特定病种目录范围，城乡居民医保门诊特定病种范围从17种扩大到了23种；城镇职工医保门诊特定病种范围从23种扩大到了26种。其中，参照省内政策，“肾病综合症”已纳入城乡居民医保门诊特定病种范围，但暂未纳入城镇职工医保门诊特定病种范围。

二、根据《茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种认定标准》和《茂名市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种认定标准》，“慢性肾功能不全（尿毒症期，不需透析）”门诊特定病种的门诊血肌酐指标为Scr≥707μmol/L，您提供的医院诊断报告指标不符合认定标准。

三、医保基金是群众参保后用作参保人医疗的专项资金，专款专用，希望大家共同监督；医保政策是面向所有参保人的公平政策，制定政策时一般很难照顾特例；目前，各级医保经办机构负责基金的日常管理，他们严格管理是对全体参保人的负责，也请理解。我局针对您反馈的问题召开专门会议研究，诚恳接受广大网友诉求，坚持以人民为中心，认为现实中有适当调整门特病种的需求，已将调整城乡居民和城镇职工医保门诊特定病种目录纳入我局重点工作，其中，拟将“肾病综合症”纳入城镇职工医保门诊特定病种范围，并进一步调整完善病种目录。近日，我局将严格按照依法行政程序修订完善门特相关政策，将尽快面向社会各界征求意见，希望广大群众对此提出宝贵的意见和建议，争取早日通过法定程序并实施，切实减轻参保患者就医负担。

四、我市门诊特定病种申请、报销均可实现“零跑动”。我市参保人在参保地患病住院时向住院所在科室申请门诊特定病种资格，由医院根据患病情况初步核定是否达到条件，核定后由医院统一提交相关资料送至当地医保经办机构审批，短信通知参保人审批结果。参保人在联网定点医疗机构和定点零售药店就医购药可享受“一站式”直接结算服务。

感谢您和广大群众对医保工作的关心和支持。

                                                                                                                                                      茂名市医疗保障局

                                                                                                                                                        2020年2月24日

电白村民

茂名市医保局 发表于 2020-2-24 10:24
茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：

都是一个病 ，在居民医疗那里是病，在职工医疗那里就不是病了？

发文有问题，

响应及时，点赞，
有错要改，抓紧

专业捞粉七年了

茂名市医保局 发表于 2020-2-24 10:24
茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：

我们只关心你帮楼主解决他的困难了没有？

一颗爱茂心

茂名市医保局 发表于 2020-2-24 10:24
茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：

应该说贵局的回复是认真和客观的，虽然暂时没能为发帖人解决问题，但纳入了工作日程，起码解决有望。职工医保门特的申请很多人都觉得繁琐，不知贵局是否实现了网上申请？病人的就诊经历和病情医院都是有的，符合保障条件的如果能一键申请就好了，这才是真正的零跑动，谢谢。

神刀张

看，捞粉来了 发表于 2020-2-24 13:11
我们只关心你帮楼主解决他的困难了没有？

市医保局回复得很清楚：医保报销的条款对于参保的每个人都是同一个标准，对于一些特殊情况，在研究修改标准；另外医保局不是慈善机构，它所有的支出由参保人投保的基金支付，如果不严格监管，入不敷出，只能是全体参保人员报销比例下降来达到收支平衡。换句话说，就是全部参保人员为这些特例埋单。

满目山河空念远

茂名市医保局 发表于 2020-2-24 10:24
茂名论坛 “ 一抹红尘 ” 网友：

“尽快”是多久？三个月？半年？一年？

到时候又要重新申请跑流程办理？

满目山河空念远

SukeyaMoon 发表于 2020-2-20 19:14
光是看着楼主写的这个过程，我已经头晕了，不敢想象你亲自在来回奔波办理流程时的那种疲惫{:1_10 ...

实在心疼楼主，保重身体要紧，祝万事顺利。

月光里

惨

shangcuoshen

关注